Fracture de l'humérus proximal
ICD-10 S42.2 · ICD-11 NC12.2

Traitement de la fracture de l'humérus proximal chez les patients âgés de 65 ans ou plus avec des schémas de fracture déplacée ou instable

Chez les patients âgés de 65 ans et plus, les fractures de l'humérus proximal sont principalement des fractures de fragilité. Lorsque certaines configurations de fracture sont présentes — déplacement, orientation anormale de la tête ou instabilité médiale — l'approche de prise en charge est plus complexe, conditionnée à la fois par l'anatomie de la fracture et la qualité osseuse typique de ce groupe d'âge.

Situation clinique

Ce protocole concerne la fracture lorsqu'un ou plusieurs des éléments suivants sont présents :

Plus de 80 % de ces fractures sont des fractures de fragilité chez des patients âgés peu actifs. L'os ostéoporotique est difficile à stabiliser et présente des taux élevés d'échec post-chirurgical.

Approche chirurgicale — vue d'ensemble

L'approche est centrée sur la réduction ouverte et la fixation interne à l'aide d'un matériel verrouillé, avec des techniques adjuvantes pour traiter les vides osseux de la tête humérale et l'instabilité du pilier médial, ainsi qu'une étape dédiée à la restauration du grand tubercule dans sa position anatomique. Le protocole complet précise la séquence complète et les critères de décision.

Objectifs radiographiques
Accès immédiat aux protocoles structurés fondés sur les données probantes

References

DOI: 10.1016/j.jcot.2019.04.016

The majority (>80%) of these are fragility fractures, occurring in low demand (often elderly) patients. Weak osteoporotic bones not only break easily but are also difficult to stabilize and are often associated with high failure rates, after the surgery. Dislocated head. Head facing superiorly/posteriorly (though in the socket, but not facing the glenoid). Splitting of head. GT is lying above the humeral head or displaced posteriorly. Significant varus angulation of the head (usually indicates severe medial pillar instability & progressive malposition).

Fractures of neck needing an ORIF are best fixed with locking plates and screws. It is also an implant of choice in displaced 3 & 4 part fractures. However, it must be realized that the complication rates are high (20-50%) in the older population. Hence, the bone void in humeral head must be filled with bone graft (autogenous, allografts or bone substitutes). A well-positioned calcar screw, fibular strut graft or a small medial plate can prevent this complication. The crux of PHF surgery is to bring back the fractured GT in its anatomical position, to achieve satisfactory rotator cuff function. Sufficient time must be spent to identify, tag and repair the GT. Suture bites must be taken from the bone-tendon junction (not thru the bone).

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