Traitement du Cancer de la Prostate Localisé à Haut Risque (Groupe de Grade ISUP 4–5 ou PSA >20 ng/mL)

Scénario clinique

Ce protocole s'adresse aux patients atteints d'un cancer de la prostate localisé à haut risque — défini par un groupe de grade ISUP 4 ou 5, un PSA supérieur à 20 ng/mL, ou un stade clinique cT2c — sans atteinte ganglionnaire (cN0) et sans métastase à distance (M0).

Groupe de grade ISUP 4–5 PSA >20 ng/mL cT2c cN0 M0 Localisé à haut risque

Contexte de risque

Les patients atteints d'un cancer de la prostate localisé à haut risque présentent un risque nettement accru d'échec du PSA, de recours à un traitement secondaire, de progression métastatique et de mortalité spécifique au cancer de la prostate par rapport aux stades de maladie à risque plus faible.

Approche thérapeutique (aperçu partiel)

Le traitement à visée curative pour ce stade à haut risque comprend la résection chirurgicale avec dissection ganglionnaire étendue dans le cadre d'une stratégie multimodale, ou la radiothérapie combinée à une hormonothérapie à long terme. Des modalités d'irradiation supplémentaires peuvent être envisagées pour des patients sélectionnés de manière appropriée. Le protocole complet précise la sélection de l'approche, la séquence et les éventuelles stratégies combinées.

Objectifs thérapeutiques

PSA sérique indétectable après traitement chirurgical
Nadir du PSA après radiothérapie
Absence de récidive biochimique

Accès immédiat aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

Patients with high-risk PCa are at an increased risk of PSA failure, need for secondary therapy, metastatic progression and death from PCa.

When managed with noncurative intent, high-risk PCa is associated with 10-year and 15-year PCSM rates of 28.8 and 35.5%, respectively.

Radical prostatectomy is a standard option in selected patients with a low tumour volume, provided that the tumour is not fixed to the pelvic wall or there is no invasion of the urethral sphincter.

Offer RP to selected patients.

In patients undergoing a lymph node dissection you should perform an ePLND.

Offer intensity-modulated radiotherapy (IMRT)/volumetric modulated arc therapy (VMAT) plus image-guided radiotherapy (IGRT), with a total dose of 76–78 Gy or moderate hypofractionation (60 Gy/20 fx in four weeks or 70 Gy/28 fx in six weeks), in combination with long-term androgen deprivation therapy (ADT) (two to three years).

Offer patients with good urinary function IMRT/VMAT plus IGRT with brachytherapy boost (either high-dose rate or low-dose rate) in combination with long-term ADT (two to three years).

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