Cancer de la prostate
ICD-10 C61 · ICD-11 2C82

Récidive Biochimique du Cancer de la Prostate Après Prostatectomie : Lorsque la Radiothérapie de Rattrapage et l'Hormonothérapie N'ont Pas Contrôlé l'Élévation du PSA

Chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate qui développent une récidive biochimique après prostatectomie radicale — définie comme deux élévations consécutives du PSA au-dessus d'un niveau indétectable — la radiothérapie de rattrapage associée à l'hormonothérapie constitue la première réponse établie. Lorsque ce traitement ne parvient pas à atteindre ses objectifs, un protocole d'escalade structuré est indiqué.

Scénario Clinique

Patient de sexe masculin présentant une récidive biochimique du cancer de la prostate après prostatectomie radicale : deux élévations consécutives du PSA au-dessus du seuil indétectable, sans métastase à distance identifiée à l'imagerie.

Ligne de Traitement Antérieure — Objectifs Non Atteints

La radiothérapie de rattrapage précoce par IMRT/VMAT associée à une radiothérapie guidée par l'image (IGRT) au niveau de la loge prostatique, délivrée en association avec une hormonothérapie, constituait la réponse initiale à la récidive biochimique. Les objectifs de cette ligne — PSA sérique indétectable et absence de progression radiologique — n'ont pas été atteints, ce qui déclenche l'escalade vers ce prochain protocole.

Approche de la Prochaine Étape (Aperçu Partiel)

Le protocole structuré pour cette situation implique une thérapie de déprivation androgénique (ADT) combinée à un agent hormonal ciblé supplémentaire. Les objectifs cliniques poursuivis à ce stade comprennent la diminution du PSA et la survie sans métastase. Le régime complet — incluant les agents spécifiques, les critères d'éligibilité et le séquençage — est disponible dans le protocole complet.

Accès Instantané aux Protocoles Structurés Fondés sur les Preuves

References

Offer early salvage intensity-modulated radiotherapy/volumetric arc radiation therapy plus image-guided radiotherapy to men with two consecutive prostate-specific antigen (PSA) rises.

Once the decision for salvage radiotherapy (SRT) has been made, SRT (at least 64 Gy) should be given as soon as possible.

Offer enzalutamide with ADT to EMBARK-like patients (M0 patients on conventional imaging and PSA doubling time of ≤ 9 months).

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