Traitement de la syphilis primaire pendant la grossesse lorsque la pénicilline G benzathine n'atteint pas la réponse RPR cible
La syphilis primaire pendant la grossesse nécessite une guérison sérologique rapide pour protéger le fœtus. Lorsque le traitement de première intention ne produit pas la réponse attendue — ou lorsqu'une allergie en empêche l'utilisation — une approche structurée de deuxième intention est requise.
Scénario clinique : Grossesse
Toutes les femmes enceintes et les personnes enceintes devraient bénéficier d'un dépistage sérologique de la syphilis dans le cadre de leur première évaluation prénatale. Lorsque la syphilis primaire est identifiée pendant la grossesse, l'obtention d'une clairance sérologique avant l'accouchement constitue la priorité clinique centrale.
Lorsque le traitement de première ligne est insuffisant
Le traitement de première intention standard est la pénicilline G benzathine. Ce protocole s'applique lorsque ce traitement n'a pas atteint l'objectif défini — une chute quadruplée du titre RPR (non tréponémique) quantitatif après le traitement — ou lorsque la pénicilline ne peut pas être utilisée en raison d'une allergie.
Remarque : l'obtention d'une chute quadruplée du titre RPR peut prendre plusieurs mois, et dans de nombreuses grossesses, l'accouchement aura lieu avant que ce critère soit atteint.
Approche de deuxième intention
References
- All pregnant women and people should have serological screening for syphilis as part of their first antenatal assessment.
- It may take several months to observe a 4-fold drop in RPR titre and in many pregnancies delivery will occur beforehand.
- The non-penicillin alternative is ceftriaxone, for which limited data are available.
- If a patient is allergic to penicillin but not ceftriaxone, ceftriaxone can be used or penicillin desensitisation and immediate penicillin treatment can be considered.
- In the case of soya or peanut allergy, refer for allergy testing or treat with procaine penicillin or ceftriaxone.