Traitement de la cholangite sclérosante primitive avec ALP ou GGT persistamment élevée
Chez les patients atteints de cholangite sclérosante primitive (CSP) présentant une phosphatase alcaline (ALP) ou une gamma-glutamyl transférase (GGT) persistamment élevée, une approche thérapeutique structurée et fondée sur des preuves vise une amélioration biochimique significative dans un délai défini.
Contexte clinique
Ce protocole concerne les patients atteints de CSP présentant une ALP ou une GGT persistamment élevée — des marqueurs biochimiques qui orientent les décisions thérapeutiques et servent de critères principaux d'évaluation de la réponse au traitement.
Approche thérapeutique
L'acide ursodéoxycholique (AUDC) peut être envisagé comme option thérapeutique dans ce contexte. La poursuite du traitement dépend de l'atteinte de critères de réponse biochimique définis — les critères d'éligibilité complets, la posologie et l'algorithme décisionnel sont disponibles dans le protocole complet.
Objectifs cliniques
Les objectifs clés sont une réduction significative ou une normalisation de l'ALP dans les 12 mois suivant le début du traitement. Chez l'adulte, des seuils spécifiques d'ALP déterminent la réponse ; chez l'enfant, la GGT est le marqueur principal, avec des cibles de réduction définies guidant les décisions de prise en charge continue.
References
DOI: 10.1002/hep.32771
In patients not eligible or interested in clinical trials with persistently elevated ALP or GGT, UDCA 13–23 mg/kg/day can be considered for treatment and continued if there is a meaningful reduction or normalization in ALP (GGT in children) and/or symptoms improve with 12 months of treatment.
However, recent data in adults have shown that meaningful reductions in ALP have been associated with significantly better outcomes, including (1) reduction of ALP to < 1.5 × ULN, (2) 40% reduction or normalization of ALP, and (3) normalization of ALP.
In children, a 75% reduction in GGT or a GGT < 50 IU was associated with the best outcomes.