Hypothyroïdie primaire pendant la grossesse : ajustement d'un traitement stable à la lévothyroxine
Les patientes atteintes d'hypothyroïdie primaire connue, maintenues sous une dose stable de lévothyroxine et qui confirment une grossesse, nécessitent une révision immédiate du protocole. Les besoins en hormones thyroïdiennes évoluent au cours de la gestation, et la dose préconceptionnelle qui permettait de contrôler la patiente peut ne plus être suffisante.
Hypothyroïdie existante traitée par une dose stable de lévothyroxine ; grossesse confirmée. Un protocole inchangé expose au risque d'un soutien thyroïdien insuffisant pendant une période de demande physiologique accrue.
Le protocole préconise une augmentation de la posologie de lévothyroxine dès la confirmation de la grossesse, suivie d'une évaluation structurée de la TSH lors de la première consultation prénatale et à intervalles réguliers par la suite. L'incrément spécifique, le calendrier et les critères de titration sont détaillés dans le protocole complet.
L'hormone thyréostimulante (TSH) maintenue dans les valeurs de référence spécifiques à la grossesse, vérifiée toutes les quatre semaines.
Women with hypothyroidism who become pregnant should increase their weekly dosage by 30% up to nine doses per week (i.e., take one extra dose twice per week), followed by monthly evaluation and management.
Once pregnancy is confirmed, patients with existing hypothyroidism should start taking an extra dose of levothyroxine two days per week for a total of nine doses per week.
Further treatment is guided by measuring TSH levels at the first prenatal visit, then every four weeks with titration of levothyroxine according to the pregnancy-specific TSH reference range.
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