Hypothyroïdie primaire : Lorsque la lévothyroxine initiale n'a pas normalisé la TSH
Tous les patients n'atteignent pas l'objectif de TSH sous un traitement initial par lévothyroxine. Lorsqu'une première ligne de traitement standard est complétée mais que le niveau d'hormone thyréostimulante reste en dehors de la plage normale lors de la réévaluation, une prochaine étape structurée est nécessaire.
Traitement antérieur : Lévothyroxine — posologie initiale standard basée sur le poids, prise une fois par jour selon les conditions horaires prescrites.
Objectif non atteint : TSH dans la plage normale (0,4 à 4,5 mUI/L) lors du contrôle à six à huit semaines.
Lorsque la TSH reste hors des valeurs normales après le traitement initial, le protocole implique une approche dirigée d'ajustement de la dose de lévothyroxine — guidée par la direction de la déviation de la TSH — avec réévaluation à intervalles définis jusqu'à l'atteinte de l'objectif. L'algorithme d'ajustement complet est disponible dans le protocole complet.
References
- If the TSH level is abnormal, the clinician should assess patient adherence, evaluate drug-drug interactions, and adjust the levothyroxine dosage every six to eight weeks until the TSH level normalizes (Figure 2).
- When TSH is high (under-replacement), the daily dosage is increased by 12.5 to 25 mcg per day.
- When TSH is low (over-replacement), the daily dosage should be decreased by 12.5 to 25 mcg.