Prise en charge de l'hyperparathyroïdie primaire lorsque la parathyroïdectomie n'a pas permis d'obtenir la guérison biochimique

La parathyroïdectomie est l'intervention curative définitive pour l'hyperparathyroïdie primaire. Lorsque la chirurgie a été réalisée mais que la calcémie ne s'est pas normalisée — point d'aboutissement attendu de la guérison biochimique — une prise en charge médicale non chirurgicale structurée est indiquée.

Traitement antérieur — objectif non atteint

Parathyroïdectomie (réalisée par un chirurgien parathyroïdien expérimenté) n'a pas permis d'atteindre le résultat requis : guérison biochimique avec normalisation de la calcémie. Ce protocole définit l'approche thérapeutique lorsque cet objectif n'est pas atteint.

Objectifs cliniques de ce protocole

Réduction de la calcémie dans les valeurs normales ; augmentation de la densité minérale osseuse.

Approche thérapeutique

Lorsque la parathyroïdectomie n'a pas permis d'obtenir la guérison biochimique, la prise en charge médicale agit sur la calcémie et la densité minérale osseuse par une combinaison de conseils nutritionnels et d'agents pharmacologiques — les critères complets, la séquence et le choix des agents sont détaillés dans le protocole complet.

Accès immédiat aux protocoles thérapeutiques structurés fondés sur les données probantes

References

DOI: 10.1002/jbmr.4677

Nutritional guidelines for calcium should follow the Institute of Medicine. 800 mg/day for women <50 years and men <70 years; 1000 mg/day for women >50 years and men >70 years.
Vitamin D should be maintained >30 ng/mL.
In patients with PHPT and vitamin D insufficiency (25OH vitamin D <30 ng/mL (75 nmol/L) or deficiency (<12 ng/mL; <30 nmol/L), we suggest vitamin D supplementation (weak recommendation based on very low-quality evidence)
In patients with PHPT and serum calcium levels >11.0 mg/dL (>0.25 mmol/L) above the upper limit of normal who do not undergo PTX, we suggest cinacalcet (weak recommendation based on low quality of evidence)
In patients with low BMD who do not undergo PTX, we suggest bisphosphonates (eg, alendronate) or denosumab (weak recommendation based on very low-quality evidence)
When indicated to lower the serum calcium and to increase BMD bisphosphonates or denosumab in combination with cinacalcet can be considered.
Cinacalcet to reduce the serum calcium concentration into the normal range.
Alendronate or denosumab can be used to increase bone density if there are no contraindications.

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