Prise en charge de l'hyperparathyroïdie primaire en l'absence de correction adéquate après parathyroïdectomie
La parathyroïdectomie — ablation chirurgicale du tissu parathyroïdien néoplasique — constitue le traitement de référence de l'hyperparathyroïdie primaire. Lorsque la chirurgie ne peut être réalisée, est refusée par le patient ou ne parvient pas à obtenir la correction attendue, un protocole de prise en charge médicale structuré est indiqué.
Ce protocole s'applique aux patients atteints d'hyperparathyroïdie primaire qui ne sont pas candidats à la chirurgie, qui refusent l'intervention, ou chez qui la parathyroïdectomie n'a pas permis un contrôle adéquat de la maladie. Ces patients nécessitent une approche de prise en charge médicale ciblant la densité minérale osseuse et l'homéostasie calcique.
Correction de l'hypercalcémie avec normalisation de la calcémie, et amélioration durable de la densité minérale osseuse.
La prise en charge médicale est axée sur le traitement anti-résorbeur ciblant la densité minérale osseuse, avec des options distinctes disponibles pour les patients présentant une hypercalcémie symptomatique, ainsi qu'une nécessité d'optimiser le statut en vitamine D.
Objectifs thérapeutiques : Amélioration de la densité minérale osseuse et un taux de vitamine D supérieur au seuil recommandé.
References
DOI: 10.1111/cen.14659
Patients who decline surgery or who are not considered surgical candidates may be considered for medical therapy such as anti‑resorptive therapies to treat osteoporosis, or the use of calcimimetic such as cinacalcet for the management of symptomatic hypercalcaemia.
Denosumab may also be considered as a suitable alternative to bisphosphonates in this setting.
It is important to ensure that these patients are vitamin D replete (i.e., vitamin D level >50 nmol/L).
Several studies have demonstrated the efficacy of bisphosphonates in improving BMD in this cohort.
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