Scénario clinique

Des nodules érythémateux récurrents ou récalcitrants de la région prétibiale persistent malgré un traitement de première intention par iodure de potassium oral. Ce protocole définit la prochaine étape structurée lorsque la prise en charge initiale n'aboutit pas à la guérison.

Traitement antérieur — objectif non atteint

Traitement préalable : Iodure de potassium oral

Objectif non atteint : Résolution des nodules érythémateux de la région prétibiale

L'absence d'atteinte de cet objectif constitue le critère d'escalade vers le protocole de deuxième intention ci-dessous.

En quoi consiste l'approche de deuxième intention

Objectif thérapeutique : Résolution des nodules érythémateux récurrents ou récalcitrants de la région prétibiale.

La prise en charge à ce stade repose sur des agents antimicrobiens et anti-inflammatoires oraux, la corticothérapie étant réservée aux présentations plus sévères. Une option d'intervention localisée existe également pour les nodules particulièrement récalcitrants. Le protocole complet, les critères de sélection des médicaments et la synthèse des données probantes sont disponibles dans le protocole détaillé.

References

DOI: 10.1007/s40257-021-00592-w

Doses of 50–75 mg/day have been used with caution because of its potential side effects, including methemoglobinemia, hemolysis, agranulocytosis, and peripheral motor neuropathy.
Some patients respond to hydroxychloroquine 200 mg twice daily.
Tetracyclines, such as minocycline 100 mg twice daily and tetracycline 500 mg every 6–12 h, have been considered as an option for chronic EN.
Prednisone 40 mg/day has been used in severe conditions.
For recalcitrant nodules, intralesional triamcinolone acetonide 5 mg/mL, injected to the center of an inflamed lesion, has been used.
An underlying infection or malignancy should be ruled out before using corticosteroids.

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Érythème noueux primitif ne répondant pas à l'iodure de potassium

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