Lymphome primitif du SNC : Consolidation après chimiothérapie d'induction chez les patients aptes avec fonction rénale et cardiaque adéquate

Scénario clinique

Ce protocole s'adresse aux patients aptes atteints d'un lymphome primitif du SNC présentant une fonction rénale adéquate (clairance de la créatinine >50 ml/min), une fonction hépatique adéquate et une fonction cardiaque adéquate (fraction d'éjection ventriculaire gauche >45%), capables de tolérer des traitements intensifiés et candidats appropriés à une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques.

Suite à la chimiothérapie d'induction

Il s'agit de l'étape de consolidation pour les patients ayant reçu une chimiothérapie d'induction incluant des schémas à base de méthotrexate à haute dose. La phase d'induction visait à obtenir une rémission complète ou une réponse partielle à l'IRM cérébrale avec injection de gadolinium, évaluée tous les deux cycles. Une fois la réponse à l'induction établie, ce protocole de consolidation s'applique aux patients aptes éligibles.

Approche de consolidation — Aperçu partiel

Pour les patients aptes répondant aux seuils de fonction organique ci-dessus, la consolidation repose sur une chimiothérapie à haute dose associée à une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques selon un conditionnement à base de thiotépa. Une stratégie de consolidation alternative existe pour les patients aptes non candidats à la greffe autologue — le protocole complet détaille l'intégralité de l'arbre décisionnel.

Objectif thérapeutique

L'objectif est la rémission complète à l'IRM cérébrale avec injection de gadolinium, évaluée 2 mois après la consolidation.

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les données probantes

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2023.11.010

Moreover, the use of high-dose (HD) methotrexate (MTX), the most important component of chemotherapy (ChT) regimens used as first-line treatment, requires suitable renal (creatinine clearance >50 ml/min), hepatic and cardiac (left ventricular ejection fraction >45%) functions.

Accordingly, stratification between ‘young’ and ‘elderly’ patients should not be made considering exclusively the patient’s age but also the ability to tolerate intensified treatments, informed by performance status (PS), organ function, comorbidities and frailty.

HDC–ASCT is recommended as consolidation in fit patients with responsive or stable disease after suitable induction ChT.

Thiotepa-based ASCT conditioning regimens should be used. The dose of thiotepa combined with either busulfan or carmustine should be based on established protocols and informed by patient fitness and comorbidities.

Consolidation WBRT at a dose of 36–40 Gy/20 fractions is recommended in young patients who are not suitable candidates for ASCT.

Response to treatment should follow IPCG criteria: gadolinium-enhanced MRI of the brain should be carried out every two courses during induction ChT and 2 months after consolidation, and compared with baseline MRI, with the addition of ocular and CSF exams if involved at baseline.

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