Traitement du lymphome primitif du SNC avec fonction rénale adéquate et fraction d'éjection ventriculaire gauche >45 %
Ce protocole de première ligne traite le lymphome primitif du système nerveux central chez les patients présentant une fonction rénale, hépatique et cardiaque adéquate et éligibles à une chimiothérapie intensifiée et à une greffe autologue de cellules souches.
Critères d'éligibilité du patient
- Fonction rénale adéquate — clairance de la créatinine >50 ml/min
- Fonction hépatique adéquate
- Fonction cardiaque adéquate — fraction d'éjection ventriculaire gauche >45 %
- Capable de tolérer des schémas thérapeutiques intensifiés
- Candidat approprié pour une greffe autologue de cellules souches
L'éligibilité est déterminée par le statut de performance, la fonction des organes, les comorbidités et la fragilité — pas uniquement par l'âge.
Approche thérapeutique
Le traitement repose sur une chimiothérapie d'induction centrée sur le méthotrexate à haute dose, combiné à d'autres agents cytotoxiques capables de franchir la barrière hémato-encéphalique.
Objectif thérapeutique
L'objectif est d'obtenir une rémission complète ou une réponse partielle, évaluée par IRM cérébrale avec injection de gadolinium tous les deux cycles durant l'induction.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2023.11.010
- Moreover, the use of high-dose (HD) methotrexate (MTX), the most important component of chemotherapy (ChT) regimens used as first-line treatment, requires suitable renal (creatinine clearance >50 ml/min), hepatic and cardiac (left ventricular ejection fraction >45%) functions.
- Accordingly, stratification between ‘young’ and ‘elderly’ patients should not be made considering exclusively the patient’s age but also the ability to tolerate intensified treatments, informed by performance status (PS), organ function, comorbidities and frailty.
- When a prospective trial is not available, induction ChT including HD-MTX is recommended at a minimum dose of 3 g/m² delivered in a 3-h infusion.
- Combinations of HD-MTX with other cytotoxic agents that cross the blood–brain barrier and have been tested in prospective (preferably randomised) trials are recommended.
- Response to treatment should follow IPCG criteria: gadolinium-enhanced MRI of the brain should be carried out every two courses during induction ChT and 2 months after consolidation, and compared with baseline MRI, with the addition of ocular and CSF exams if involved at baseline.
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