Traitement du lymphome primitif du système nerveux central en rechute ou réfractaire
Lorsque le lymphome primitif du système nerveux central (LPCNS) rechute ou ne répond pas au traitement initial, les décisions thérapeutiques nécessitent une individualisation rigoureuse. Le choix de l'approche de rattrapage est guidé par l'état général du patient, les comorbidités, les traitements antérieurs reçus et l'intervalle depuis le dernier traitement.
Ce protocole s'applique aux patients atteints de LPCNS présentant une maladie en rechute ou réfractaire. Aucune stratégie de rattrapage unique ne convient à tous les patients — les cliniciens doivent évaluer chaque cas en fonction de l'aptitude à une thérapie intensive, des antécédents thérapeutiques et de la réponse obtenue aux traitements antérieurs.
Approche thérapeutique
Les options de rattrapage peuvent inclure la réintroduction de chimiothérapie chez les patients ayant préalablement répondu, des associations basées sur la réinduction avant consolidation, et une consolidation à haute dose pour les patients en bon état général présentant une rechute chimiosensible. La radiothérapie, les nouveaux agents ciblés et les approches d'immunothérapie peuvent également être envisagés selon les antécédents thérapeutiques et les facteurs propres à chaque patient.
Détails complets du protocole, critères de sélection, séquencement et stratégie de consolidation — consultez le protocole complet.
References
DOI: 10.1093/neuonc/noac196
- MTX re-challenge should be considered in recurrent PCNSL patients who previously responded to HD MTX (Level C).
- HDC/ASCT is a valid therapeutic option in patients aged <70 years with chemosensitive relapsing PCNSL especially in patients without prior ASCT (Level B).
- Salvage WBRT may be proposed in radiotherapy-naïve patients; it may be preceded by induction chemotherapy (Good Practice Point).
- Bruton Tyrosine kinase inhibitors, imids, immune checkpoint inhibitors and CART have shown clinical activity as single agents in relapsing PCNSL and may be considered in salvage treatments.
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