Contexte Clinique

Ce protocole concerne le lymphome primitif du sein survenant dans le contexte d'un lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires (BIA-ALCL) aux stades IIB à IV, en présence d'implants mammaires macrotexturés et lorsqu'une atteinte ganglionnaire régionale a été confirmée.

Environ 15 % des cas de BIA-ALCL présentent une atteinte des ganglions lymphatiques régionaux. Le stade IIB correspond à l'atteinte d'un seul ganglion régional ; le stade III, à l'atteinte de plusieurs ganglions régionaux ; le stade IV, à une dissémination à plusieurs ganglions et organes.

Approche Thérapeutique

La prise en charge dans ce contexte repose sur une approche chirurgicale ciblant la capsule et les ganglions atteints, combinée à un traitement systémique ou locorégional postopératoire ; des options systémiques supplémentaires peuvent être appropriées pour certains profils de patients.

L'algorithme thérapeutique complet, le séquençage et les options spécifiques au patient sont détaillés dans le protocole structuré complet ci-dessous.

References

DOI: 10.1016/j.jpra.2022.01.004

Roughly, 15% of BIA-ALCL cases show lymph node involvement; stage IIB describes the involvement of a single regional lymph node; stage III describes the involvement of multiple regional lymph nodes; and stage IV describes the disseminated spread of BIA-ALCL to multiple lymph nodes and organs.
For patients with lymph node involvement (stage IIB-IV), full tumour regression has been achieved with full capsulectomy, lymph node dissection plus post-operative chemotherapy such as CHOP or localised radiation therapy to the lymph nodes.
Chemotherapy has also been given prior to capsulectomy in an attempt to reduce the tumour load before surgery and negate the requirement for lymph node dissection.
One case report described the successful use of 6 cycles of BV immunotherapy to treat BIA-ALCL which had invaded into the breast tissue and spread to the axillary lymph node.
BV may also be used in patients who have a history of breast cancer as repeated anthracycline-based therapy is not recommended in these cases.

View source ↗

Traitement du Lymphome Primitif du Sein dans le Lymphome Anaplasique à Grandes Cellules Associé aux Implants Mammaires (BIA-ALCL) (Stades IIB–IV) avec Atteinte Ganglionnaire Régionale