Tous les patients atteints d'hyperaldostéronisme primaire nécessitant un traitement médical ne peuvent pas recevoir de la spironolactone. Lorsqu'une contre-indication spécifique est présente, l'approche thérapeutique se tourne vers des agents alternatifs avec un profil différent.
Hyperaldostéronisme primaire nécessitant un traitement médical avec une contre-indication à la spironolactone. Les contre-indications reconnues comprennent :
Lorsque la spironolactone est contre-indiquée, la prise en charge repose sur des classes alternatives — notamment les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes non-spironolactone ou les inhibiteurs du canal sodique épithélial. Les critères de sélection complets, la séquence et la posologie sont couverts dans le protocole structuré complet.
The recommendation (see Fig. 3) does not apply to clinical conditions in which spironolactone is contraindicated (eg, hyperkalemia, advanced renal impairment, or pregnancy) or if a non-spironolactone MRA were indicated for other non-PA indications (eg, heart failure).
When spironolactone is not tolerated and other MRAs are not available, amiloride may be an alternative therapy in the management of PA.
MRAs with greater mineralocorticoid receptor (MR) specificity and fewer androgen/progesterone receptor-mediated side effects may be preferred.
The primary goal of therapy is control of BP.
The secondary goal of therapy is achievement of normokalemia.
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