Traitement de l'hyperaldostéronisme primaire en cas de forme bilatérale, de latéralisation inconnue ou de contre-indication à la chirurgie
Lorsque l'hyperaldostéronisme primaire ne peut être traité chirurgicalement — que ce soit en raison d'une forme bilatérale, d'une latéralisation non établie, ou parce que le patient refuse ou n'est pas candidat à la chirurgie — le traitement médical à long terme devient la stratégie de prise en charge centrale.
Scénario clinique
Hyperaldostéronisme primaire bilatéral, statut de latéralisation inconnu, ou hyperaldostéronisme primaire avec latéralisation chez une personne qui refuse la chirurgie ou n'est pas candidate à la chirurgie. Dans chacune de ces situations, le traitement médical à vie constitue l'approche standard.
Approche thérapeutique (partielle)
Le traitement repose sur un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM), la spironolactone étant l'agent privilégié en raison de sa disponibilité et de son profil de coût. Un ARM alternatif peut être utilisé chez certains patients.
Les critères de sélection de l'agent, la stratégie de dosage initiale et l'algorithme clinique complet sont disponibles dans le protocole complet.
Objectifs thérapeutiques
L'objectif principal est le contrôle de la pression artérielle. L'objectif secondaire est l'obtention d'une kaliémie normale. La normalisation du potassium sérique survient généralement dans les premiers jours suivant l'initiation du traitement par ARM.
References
DOI: 10.1210/clinem/dgaf284
- Lifelong medical therapy that includes an MRA is usually offered to individuals with bilateral PA or lateralization status unknown (refer to Question 6 for definition of lateralization) and to those who decline the surgical option or who are not surgical candidates.
- In individuals with primary aldosteronism (PA) receiving PA-specific medical therapy, we suggest spironolactone over other mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs) due to its low cost and widespread availability.
- Clinicians may start at a relatively low dose MRA (spironolactone 12.5-25 mg/d or eplerenone 25 mg daily or twice daily).
- For individuals with more severe PA, especially if profound hypokalemia is present, a higher initial dose could be considered (spironolactone 50 mg/d or eplerenone 50 mg twice daily).
- The primary goal of therapy is control of BP.
- The secondary goal of therapy is achievement of normokalemia.
- Normalization of serum potassium usually occurs, even with lower-dose MRAs, in the first 3 to 5 days, so it is reasonable to reduce or discontinue any potassium supplements at day 2 to 4 of MRA initiation in all but the most severe hypokalemic cases.
View source ↗