Insuffisance surrénalienne primaire chez la femme avec baisse de la libido, symptômes dépressifs et faible énergie
Chez les patientes atteintes d'insuffisance surrénalienne primaire, la baisse de la libido, les symptômes dépressifs et la faible énergie peuvent persister même après optimisation complète du traitement substitutif par glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes. Les données actuelles abordent cette sous-population spécifique par une approche thérapeutique distincte.
Présentation clinique
Les femmes atteintes d'ISP qui présentent une libido réduite, des symptômes dépressifs et une faible énergie persistant malgré un traitement substitutif par glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes par ailleurs optimisé constituent une sous-population définie pour laquelle la substitution hormonale surrénalienne standard seule peut s'avérer insuffisante.
Approche thérapeutique
Les données probantes soutiennent un essai de substitution par DHEA dans ce contexte, suivi d'une évaluation formelle de l'obtention d'un effet bénéfique durable — à l'issue de laquelle la poursuite ou l'arrêt du traitement est décidé. Le protocole complet, incluant la structure et l'évaluation de l'essai, figure dans le protocole détaillé.
Objectif du traitement
La cible biochimique principale est le sulfate de DHEA (DHEAS) sérique matinal dans la zone médiane de la normale, mesuré avant la prise quotidienne de la dose substitutive. La poursuite du traitement dépend d'un bénéfice clinique documenté ; les critères de surveillance complets figurent dans le protocole structuré.
References
DOI: 10.1210/jc.2015-1710
We suggest a trial of dehydroepiandrosterone (DHEA) replacement in women with PAI and low libido, depressive symptoms, and/or low energy levels despite otherwise optimized glucocorticoid and mineralocorticoid replacement.
We suggest monitoring DHEA replacement by measuring morning serum DHEAS levels (aiming at the midnormal range) before the intake of the daily DHEA replacement dose.