Traitement de l'Insuffisance Surrénalienne Primaire en Crise Surrénalienne ou avec des Symptômes Sévères d'Insuffisance Surrénalienne
Lorsque l'insuffisance surrénalienne primaire se présente de manière aiguë — sous forme de crise surrénalienne ou avec des symptômes sévères d'insuffisance surrénalienne — la situation constitue une urgence clinique nécessitant une intervention immédiate, sans attendre le retour des résultats diagnostiques.
Scénario Clinique
Ce protocole concerne les patients atteints d'insuffisance surrénalienne primaire qui se présentent avec une crise surrénalienne ou des symptômes sévères d'insuffisance surrénalienne. La reconnaissance rapide est essentielle : le traitement doit être instauré immédiatement, avant la confirmation par les examens biologiques.
Approche Thérapeutique — Aperçu Partiel
La prise en charge initiale repose sur une injection parentérale immédiate de glucocorticoïde associée à une réanimation liquidienne rapide. Le protocole couvre la sélection de l'agent — y compris les alternatives lorsque le glucocorticoïde préférentiel n'est pas disponible — ainsi que l'ajustement des doses, la décroissance progressive et la transition ultérieure vers un traitement oral guidée par l'état clinique du patient.
Les critères complets de sélection de l'agent, la posologie, le calendrier de décroissance et l'algorithme de transition figurent dans le protocole complet…
References
DOI: 10.1210/jc.2015-1710
- In patients with severe adrenal insufficiency symptoms or adrenal crisis, we recommend immediate therapy with iv hydrocortisone at an appropriate stress dose prior to the availability of the results of diagnostic tests.
- We recommend that patients with suspected adrenal crisis should be treated with an immediate parenteral injection of 100 mg (50 mg/m2 for children) hydrocortisone, followed by appropriate fluid resuscitation and 200 mg (50–100 mg/m2 for children) of hydrocortisone/24 hours (via continuous iv therapy or 6 hourly injection); age- and body surface-appropriate dosing is required in children (see Table 3).
- If hydrocortisone is unavailable, we suggest prednisolone as an alternative. Dexamethasone is the least-preferred alternative and should only be given if no other glucocorticoid is available.
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