Saignements Vaginaux Post-Ménopausiques avec Hyperplasie Endométriale Sans Atypie Lorsque le Traitement Progestatif N'a Pas Permis d'Obtenir la Régression
Ce protocole s'adresse aux femmes ménopausées présentant des saignements vaginaux dans le contexte d'une hyperplasie endométriale sans atypie — constat associé à une exposition aux œstrogènes non opposée. Bien que l'hyperplasie endométriale sans atypie présente un faible risque de progression vers un cancer de l'endomètre, la persistance des saignements et l'échec à obtenir une régression histologique nécessitent une intensification de la prise en charge.
Une prise en charge active par progestatifs a été menée pendant au moins 6 mois. Le traitement de première ligne était le système intra-utérin libérant du lévonorgestrel ; lorsque celui-ci était refusé ou contre-indiqué, un progestatif oral continu était utilisé à la place. L'objectif thérapeutique — régression de l'hyperplasie endométriale confirmée par biopsie endométriale à intervalles de 6 mois — n'a pas été atteint.
Lorsque la prise en charge par progestatifs n'a pas permis d'obtenir une régression histologique, ce protocole décrit une approche chirurgicale pour les femmes éligibles. Le schéma thérapeutique structuré complet est disponible via le lien ci-dessous.
References
endometrial hyperplasia (EH) commonly presents with postmenopausal bleeding and develops in association with unopposed oestrogen exposure e.g. obesity, granulosa cell tumours, HRT and SERM use.
EH without atypia has a low risk of progressing to endometrial cancer at less than 5% over 20 years.
Hysterectomy should be discussed in women who progress to atypical hyperplasia, have no regression after a year of treatment, have recurrence of EH, have persistent postmenopausal bleeding or women who decline or are unable to attend follow up.
DOI: 10.1016/j.ogrm.2025.09.009
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