Saignements utérins postménopausiques
ICD-10 N95.0 · ICD-11 GA30.1

Traitement des saignements utérins postménopausiques avec hyperplasie endométriale sans atypie

Scénario clinique

Ce protocole s'applique aux saignements vaginaux postménopausiques pour lesquels l'exploration révèle une hyperplasie endométriale sans atypie — un résultat histologique qui nécessite une prise en charge structurée afin d'obtenir une régression et de surveiller toute progression.

L'hyperplasie endométriale sans atypie (HE) se manifeste fréquemment par des saignements postménopausiques. Le risque de progression vers un cancer de l'endomètre est faible — inférieur à 5 % sur 20 ans — mais une prise en charge active est indiquée en cas de symptômes ou lorsque les mesures conservatrices s'avèrent insuffisantes.

Approche thérapeutique

Le schéma thérapeutique pour ce scénario repose sur une prise en charge active à base de progestatifs, maintenue sur une période minimale définie, avec la voie d'administration préférée et les alternatives déterminées en fonction des aptitudes de la patiente — le schéma complet est disponible dans le protocole intégral.

Objectif thérapeutique

Régression de l'hyperplasie endométriale, confirmée par biopsie endométriale aux intervalles de suivi programmés.

References
DOI: 10.1016/j.ogrm.2025.09.009
  • Endometrial hyperplasia (EH) commonly presents with postmenopausal bleeding and develops in association with unopposed oestrogen exposure e.g. obesity, granulosa cell tumours, HRT and SERM use.
  • EH without atypia has a low risk of progressing to endometrial cancer at less than 5% over 20 years.
  • If women are symptomatic or conservative management fails, clinicians should recommend active management for a minimum of 6 months with progestogens.
  • Some 74—81% of women have spontaneous regression without treatment and 89—96% will achieve regression with treatment.
  • Patients should be followed up with an endometrial biopsy 6 monthly and require at least 2 consecutive normal results before discharge.
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