Syndrome postlaminectomie avec douleur radiculaire prédominante des membres inférieurs : Que faire quand les injections épidurales de corticostéroïdes n'ont pas fonctionné

Scénario clinique

Ce protocole s'adresse aux patients atteints de syndrome postlaminectomie dont la douleur est principalement radiculaire et neuropathique dans les membres inférieurs, en l'absence de douleur nociceptive axiale prédominante. L'objectif thérapeutique est la réduction de la douleur dorsale chronique et de la douleur radiculaire des membres inférieurs.

Quand la ligne précédente n'a pas atteint l'objectif

Les injections épidurales de corticostéroïdes sous guidage fluoroscopique — avec des injections répétées lorsqu'une réponse positive initiale est observée — constituent la première approche établie pour la douleur principalement radiculaire dans cette population. Cependant, lorsque cette intervention ne permet pas d'obtenir une réduction suffisante de la douleur radiculaire des membres inférieurs, une escalade vers une procédure de deuxième ligne est indiquée.

Distinguer la douleur principalement radiculaire de la douleur principalement axiale est une étape cruciale : pour les présentations radiculaires, les voies épidurales de corticostéroïdes ont été explorées, mais une réponse insuffisante à ces traitements est bien reconnue et conduit à l'étape suivante décrite ci-dessous.

Approche de deuxième ligne (Aperçu partiel)

Lorsque l'injection épidurale de corticostéroïdes s'est révélée infructueuse, une procédure percutanée ciblant l'espace épidural — particulièrement adaptée aux cas où les adhérences sont considérées comme un facteur contributif — peut être envisagée comme prochaine étape. Les agents spécifiques et la méthode d'administration sont définis dans le protocole structuré.

Détails complets du protocole, séquençage et base de données probantes disponibles via le lien ci-dessous ↓

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur des données probantes

References

DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_118_22

When deciding on which procedures may be efficacious in FBSS patients, it is useful to determine if the pain is predominantly axial or radicular.

For those patients with predominantly radicular pain, epidural injection of steroids under fluoroscopic guidance may be achieved through several routes.

If epidural injection is unsuccessful, percutaneous epidural adhesiolysis may be considered especially if adhesions are the cause.

Adhesiolysis is possible either by using an epidural injection of hyaluronidase with saline and steroids.

Percutaneous epidural adhesiolysis has also shown good clinical outcomes but the effect is short-lived and adverse effects are sometimes intolerable.

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