Ce protocole concerne les patients atteints du syndrome de postlaminectomie dont la douleur est principalement axiale et nociceptive — centrée dans le bas du dos sans prédominance radiculaire ni neuropathique — et qui n'ont pas obtenu une réduction adéquate de la douleur axiale dorsale après une première ligne de procédures diagnostiques et interventionnelles.
Douleur lombaire nociceptive principalement axiale avec absence de douleur neuropathique à prédominance radiculaire. Déterminer si la distribution de la douleur est axiale ou radiculaire constitue une étape initiale essentielle — cette distinction conditionne directement la voie thérapeutique applicable.
L'étape précédente comprenait un blocage diagnostique : blocs de branche médiane lombaire pour une douleur présumée d'origine zygapophysaire, injections de l'articulation sacro-iliaque pour une douleur sacro-iliaque, ou discographie de provocation lombaire pour une douleur présumée discogénique — avec rhizotomie par radiofréquence lorsqu'une réponse positive au blocage était confirmée. L'objectif visé était la réduction de la douleur lombaire axiale. L'échec à atteindre cet objectif entraîne le passage au protocole suivant.
DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_118_22
When deciding on which procedures may be efficacious in FBSS patients, it is useful to determine if the pain is predominantly axial or radicular.
For those patients with predominantly axial pain, diagnostic blockade may be performed to determine if the pain is arising from the zygapophysial joints or the sacroiliac joints.
For those patients with severe axial pain not responding to more conservative medical measures, intrathecal drug delivery systems may be considered.
If the pain is of a noxious type and predominantly involves the back only then intrathecal morphine (ITM) delivery systems can be given.
Long-term intrathecal opioids are efficacious, practical, and safe for the treatment of nonmalignant pain syndromes.
View source ↗