Céphalée post-traumatique
ICD-10 G44.3 · ICD-11 8A84.1

Céphalée post-traumatique : que faire lorsque la thérapie par nutraceutiques n'a pas fonctionné

Lorsque la céphalée post-traumatique persiste malgré un essai de traitement préventif par nutraceutiques et suppléments, une prochaine étape structurée est nécessaire. Ce protocole s'adresse aux patients qui n'ont pas atteint l'objectif de réduction des céphalées à la suite de cette approche initiale.

Traitement antérieur — Réponse insuffisante

Une première cure de thérapie préventive par nutraceutiques/suppléments — riboflavine, magnésium et mélatonine lorsque cliniquement indiqués — n'a pas atteint l'objectif : réduction ou résolution de la céphalée lors de la réévaluation à 2 semaines, ou au cours de l'essai préventif complet de 6 à 8 semaines.

Approche suivante — Aperçu partiel

Lorsque les nutraceutiques n'ont pas été suffisants, le traitement préventif sur ordonnance — sélectionné au cas par cas selon le phénotype de la céphalée et la tolérance — associé aux interventions non pharmacologiques, constitue la base de l'étape suivante ; les critères de sélection complets et les autres options pour les cas persistants ou réfractaires sont détaillés dans le protocole complet.

Objectif thérapeutique

Réduction d'au moins 50 % de la fréquence des céphalées (jours de céphalées).

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1111/head.14795Digital

Prescription preventive therapies (e.g., amitriptyline, topiramate, or propranolol) should be chosen on a case-by-case basis considering side-effects and headache phenotype, starting 4–6 weeks post-injury if headaches are not improving and are occurring more than 1–2 days/week, impact function, or both.

Additional therapies including onabotulinumtoxinA and CGRP-targeted therapies do not have direct evidence in children with PTH but based on experience of our group may be considered in youth with refractory PPTH.

Non-pharmacologic interventions including cervico-vestibular therapy and behavioral interventions, such as CBT, should be considered in PTH management based on clinical assessment.

Assessed HA outcomes when amitriptyline was started 1-month post-injury and continued for median of 4 months; 82% reported >50% reduction in number of HA days and side-effects (primarily sedation) were reported in 33%.

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