Traitement de la paralysie des cordes vocales post-chirurgicale due à une lésion directe du nerf laryngé récurrent pendant la chirurgie
Une lésion directe du nerf laryngé récurrent (NLR) au cours d'une intervention chirurgicale représente une cause spécifique et urgente de paralysie des cordes vocales post-chirurgicale. La nature intraopératoire de la lésion détermine les interventions appropriées et disponibles.
La cause sous-jacente est une lésion directe du nerf laryngé récurrent survenant pendant l'intervention chirurgicale. Reconnaître cela au moment de la chirurgie est cliniquement significatif, car cela ouvre des voies de prise en charge intraopératoires spécifiques.
Le protocole structuré pour ce scénario est centré sur les approches de réparation nerveuse intraopératoire et, le cas échéant, les procédures chirurgicales visant à restaurer la voix. La réinnervation nerveuse est la considération principale lorsqu'une lésion directe du NLR est identifiée ; la médialisation chirurgicale de la voix représente une option supplémentaire au sein du protocole.
Les critères complets de sélection des procédures, la séquence des techniques et le régime complet sont disponibles via le protocole ci-dessous.L'objectif principal est l'amélioration des résultats vocaux. Lorsqu'une réinnervation nerveuse est réalisée, la procédure nécessite généralement environ 3 à 6 mois pour devenir efficace en postopératoire.
References
Intraoperative RLN re-innervation, including primary re-anastomosis or ansa cervicalis-to-RLN neurorrhaphy, should be considered if direct laryngeal nerve injury occurs during the surgical procedure (strong recommendation, moderate-quality evidence).
Surgical medialization procedures indicate injection laryngoplasty, medialization thyroplasty and/or arytenoid adduction.
However, intraoperative RLN re-innervation may take about 3–6 months to become effective; thus, the voice initially worsens after the procedure due to denervation.
DOI: 10.21053/ceo.2020.00409
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