Névralgie post-herpétique non contrôlée par le traitement de première ligne

Ce protocole s'adresse aux patients atteints de névralgie post-herpétique (NPH) n'ayant pas obtenu un contrôle adéquat de la douleur sous monothérapie pharmacologique de première ligne et pour lesquels une approche de deuxième ligne est désormais indiquée.

Condition d'échec de la première ligne

Le traitement précédent — monothérapie pharmacologique de première ligne avec un gabapentinoïde, un antidépresseur tricyclique ou un patch de lidocaïne à 5 % — n'a pas permis d'obtenir une réduction significative de l'intensité de la douleur neuropathique d'au moins 50 %. Le non-respect de cet objectif constitue le déclencheur clinique du passage à la deuxième ligne de prise en charge.

Approche de deuxième ligne (partielle)

La prise en charge de deuxième ligne introduit des options pharmacologiques appartenant à des classes différentes de celles des agents de première ligne, notamment une approche topique et des alternatives systémiques orales. Le schéma thérapeutique complet — couvrant la sélection des agents, les considérations spécifiques au patient et les recommandations d'application — est détaillé dans le protocole complet.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les données probantes

References

In contrast, capsaicin 8% and opioids are considered second-line medications.
Capsaicin 8% patches are currently considered a second-line medication for post-herpetic neuralgia.
In a meta-analysis of four randomized trials involving 1,272 PHN patients, a single application of an 8% capsaicin patch to the skin was found to be significantly more effective in treating neuropathic pain than 0.014% topical capsaicin.
In PHN, opioid drugs are mainly administered in oral form, although there are studies and case reports showing that in certain patients administering them in transdermal form can provide effective pain control.
In one study, transdermal oxycodone proved effective in a group of severe paresthesia sufferers and had fewer gastrointestinal side-effects than the oral form of the drug.

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