L'hémorragie variqueuse aiguë chez un patient atteint de cirrhose est un événement de décompensation engageant le pronostic vital. L'hémorragie variqueuse — principalement à partir de varices œsophagiennes ou gastriques — est associée à une mortalité de 10 % à 20 % à six semaines.
Ce protocole s'applique lorsque l'endoscopie haute du tractus gastro-intestinal (avec ligature élastique pour les varices œsophagiennes ou sclérothérapie pour les varices gastriques) n'a pas permis d'obtenir le contrôle du saignement. L'échec du contrôle endoscopique du saignement est le critère qui justifie l'escalade vers les interventions décrites ici.
Lorsque l'hémostase endoscopique ne peut être obtenue, la prise en charge s'oriente vers la tamponnade mécanique comme mesure transitoire vers une procédure interventionnelle plus définitive — le choix de l'intervention étant guidé par le profil de risque du patient et l'anatomie variqueuse. L'algorithme décisionnel complet, les critères et la séquence thérapeutique figurent dans le protocole structuré.
DOI: 10.1016/j.jceh.2022.03.002
Variceal hemorrhage, mainly from esophageal or gastric varices, is a life-threatening acute decompensating event associated with 10%–20% mortality at six weeks.
In case of failure to control bleeding or refractory bleeding despite pharmacologic and endoscopic therapy, tamponade with Sengastaken-Blakemore or Minnesota tube can be considered as a bridge to more definitive therapies such as TIPS.
Balloon occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) can be considered for GOV2, isolated gastric varices or ectopic varices depending on variceal anatomy and availability of local expertise.
Patients with Child-Pugh class C (<14 points) or Child-Pugh class B (>7 points) with active bleeding or HVPG >20 mmHg during variceal bleed have a high risk of re-bleeding and should be considered for the placement of pTIPS in 24–72 h.
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