Hémorragie variqueuse aiguë dans la cirrhose hépatique : prise en charge après l'échec du traitement vasoactif initial

Scénario clinique

Un patient atteint de cirrhose hépatique se présente avec une hémorragie variqueuse aiguë. L'hémorragie variqueuse — principalement d'origine œsophagienne ou gastrique — est un événement de décompensation aiguë mettant en jeu le pronostic vital, associé à une mortalité de 10 % à 20 % à six semaines.

Quand la prise en charge de première ligne est insuffisante

La prise en charge initiale — réanimation volémique avec une stratégie transfusionnelle restrictive, prophylaxie antibiotique à large spectre de courte durée et traitement vasoactif peptidique précoce — vise le contrôle de l'hémorragie. Lorsque l'évaluation à cinq jours confirme l'échec du traitement (saignement persistant ou non contrôlé), le passage à l'étape suivante est indiqué.

Approche par étapes suivantes (aperçu partiel)

Après la réanimation hémodynamique, l'endoscopie digestive haute dans les 12 heures constitue la pierre angulaire de ce protocole. La préparation pré-endoscopique optimise la visualisation, et la technique endoscopique définitive est choisie en fonction du siège et du type de varices. La séquence procédurale complète et les mesures complémentaires sont détaillées dans le protocole structuré.

Objectif thérapeutique

Contrôle du saignement lors de l'endoscopie.

Accès immédiat aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1016/j.jceh.2022.03.002

Variceal hemorrhage, mainly from esophageal or gastric varices, is a life-threatening acute decompensating event associated with 10%–20% mortality at six weeks.

Patients with suspected variceal hemorrhage should undergo an endoscopy after hemodynamic resuscitation within 12 h.

Prior to endoscopy, the infusion of 250 mg IV erythromycin to clear the stomach of blood is suggested.

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