Traitement de l'hypertension portale avec hémorragie variqueuse aiguë chez un patient cirrhotique
Scénario clinique
Hémorragie variqueuse aiguë survenant chez un patient atteint de cirrhose hépatique — un événement de décompensation aiguë menaçant le pronostic vital, associé à une mortalité significative à six semaines.
Objectif clinique
Contrôle de l'hémorragie variqueuse, avec évaluation du succès thérapeutique basée sur l'échec thérapeutique à cinq jours comme critère principal.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
La prise en charge initiale comprend une stratégie transfusionnelle restrictive, une prophylaxie antibiotique précoce et l'initiation rapide d'un traitement vasoactif — le protocole complet séquencé, les paramètres et les points de décision sont disponibles dans le protocole complet.
Les détails complets du protocole, le séquençage et les seuils cliniques sont disponibles dans le protocole structuré.
References
DOI: 10.1016/j.jceh.2022.03.002
- Variceal hemorrhage, mainly from esophageal or gastric varices, is a life-threatening acute decompensating event associated with 10%–20% mortality at six weeks.
- Unique to the management of variceal bleeding in cirrhosis is thus a cautious, restrictive transfusion strategy of 7–9 gm/dL, which is associated with improved survival.
- The early initiation of vasoactive peptides (before endoscopy) is associated with improved outcomes in variceal hemorrhage.
- Somatostatin, octreotide, and terlipressin are comparable in efficacy and safety in the control of variceal hemorrhage defined by five-day treatment failure.
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