Prise en charge chirurgicale de la vésicule biliaire porcelaine asymptomatique avec calcification muqueuse sélective
Scénario clinique
Ce protocole concerne la vésicule biliaire porcelaine avec calcification muqueuse sélective de la paroi vésiculaire chez un patient ne présentant actuellement aucun symptôme ni complication de maladie vésiculaire.
La calcification de la paroi vésiculaire est classifiée selon son étendue : calcification intramurale complète et calcification muqueuse sélective. Le type muqueux sélectif est significativement et positivement associé aux néoplasies vésiculaires — faisant de la chirurgie une option à envisager même lorsque le patient est totalement asymptomatique.
Approche
En raison de l'association avec la malignité, une évaluation chirurgicale est recommandée pour le type muqueux sélectif indépendamment des symptômes. Si l'évaluation peropératoire révèle une malignité, le plan opératoire est étendu à une procédure plus extensive impliquant le lit vésiculaire et les ganglions lymphatiques régionaux. Le protocole opératoire complet et les critères de décision sont disponibles dans le schéma thérapeutique structuré ci-dessous.
References
DOI: 10.3390/diagnostics11061073
- Calcification of the gallbladder is classified based on its extent: complete intramural calcification and selective mucosal calcification.
- Patients with a selective mucosal type should be considered for surgery even if they have no symptoms.
- The absence of mucosa in the complete type may reduce the risk of malignancy, and a systematic review also indicates that the selective type is significantly positively associated with gallbladder malignancies.
- If this reveals malignancy, conversion to an extended or radical cholecystectomy is needed (wedge resection of the liver and gallbladder bed, followed by lymphadenectomy).