Pseudo-polyarthrite rhizomélique
ICD-10 M35.3 · ICD-11 FA22

Pseudo-polyarthrite rhizomélique lorsque les glucocorticoïdes ne permettent pas d'atteindre la rémission

Ce protocole couvre le scénario clinique dans lequel un patient atteint de pseudo-polyarthrite rhizomélique n'a pas atteint la rémission sous corticothérapie et nécessite une approche structurée de seconde ligne.

Traitement précédent — Condition d'échec

La ligne précédente avec les glucocorticoïdes n'a pas atteint son objectif principal : la rémission définie comme l'absence de symptômes cliniques et d'inflammation systémique, avec normalisation des réactifs de phase aiguë — notamment la VS et la CRP. L'échec à atteindre cet objectif constitue le déclencheur d'escalade thérapeutique pour le présent protocole.

Approche thérapeutique de seconde ligne

Le protocole introduit une stratégie combinée dans laquelle la corticothérapie est associée à un agent modificateur de la maladie, avec une attention particulière portée à l'obtention de la plus faible exposition efficace aux glucocorticoïdes. Le schéma complet — incluant la séquence, les objectifs individualisés et les recommandations de décroissance posologique — figure dans le protocole complet.

Objectif thérapeutique

Rémission soutenue : absence complète de symptômes cliniques associée à la normalisation des réactifs de phase aiguë, notamment la VS et la CRP.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1136/ard-2022-223429

Methotrexate, in combination with GC, can be considered in the treatment of patients with GCA and PMR, even though data from clinical trials revealed conflicting results.

Once remission is reached, it should be maintained with the minimal effective dose of medication; drug-free remission may be achieved in a proportion of patients.

Achieving the minimal effective dose of medication is an important goal, and tapering-off GCs may have a higher priority than discontinuing disease modifying antirheumatic drugs (DMARDs), if both drugs are used in combination.

The treatment target of GCA and PMR should be remission; remission is the absence of clinical symptoms and systemic inflammation.

They most commonly include the absence of clinical symptoms related to GCA and/or PMR and the normalisation of acute phase reactants, particularly ESR and CRP.

Disease activity in GCA and PMR should be monitored regularly, as frequently as every 1–4 weeks until remission has been achieved, and at longer monitoring intervals (eg, between 3 and 6 months) in patients in stable remission on therapy; monitoring of patients off therapy should be discussed on an individual basis.

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