Traitement de l'arthrite juvénile idiopathique polyarticulaire avec sacroiliite active chez les enfants de moins de 16 ans
Scénario clinique
Ce protocole concerne les patients de moins de 16 ans atteints d'arthrite juvénile idiopathique présentant une sacroiliite active confirmée par des résultats d'imagerie par résonance magnétique compatibles avec une sacroiliite, associés à des résultats d'examen clinique compatibles avec une sacroiliite ou à une lombalgie inflammatoire rapportée par le patient, et qui n'ont aucune contre-indication à un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale.
Arthrite juvénile idiopathique
Sacroiliite active
Confirmée par IRM
Âge < 16 ans
Pas de contre-indication aux inhibiteurs du TNF
À propos de cette présentation
Les patients de ce groupe sont le plus souvent classés dans les catégories ILAR telles que l'arthrite liée aux enthésites, l'arthrite psoriasique ou l'arthrite indifférenciée, bien que toute catégorie AJI de l'ILAR puisse être représentée. La sacroiliite active est identifiée par la coexistence d'éléments d'imagerie et de signes cliniques — notamment la douleur à la palpation directe des articulations sacro-iliaques — et/ou de lombalgie inflammatoire rapportée par le patient.
Approche thérapeutique — Aperçu partiel
Pour les enfants et adolescents présentant une sacroiliite active dans ce contexte, l'approche fondée sur les preuves est centrée sur l'ajout d'un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale (TNFi), accompagné d'options complémentaires lors de l'initiation du traitement et de mesures pour remédier aux limitations fonctionnelles. Le schéma thérapeutique structuré complet — agents spécifiques, séquençage de la thérapie adjuvante et orientation en kinésithérapie — est disponible dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1002/acr.23870
- This group includes patients with active sacroiliitis who will most likely be classified within the ILAR categories of enthesitis-related arthritis, psoriatic arthritis, and undifferentiated arthritis, but may include patients in any of the ILAR JIA categories.
- For the purposes of this guideline, patients were considered to have active sacroiliitis if they had prior or current magnetic resonance imaging findings consistent with sacroiliitis along with clinical examination findings consistent with sacroiliitis (e.g., pain with direct palpation of the sacroiliac joints) and/or patient-reported symptoms of inflammatory back pain.
- In children and adolescents with active sacroiliitis despite NSAIDs, adding a TNFi is strongly recommended over continued NSAID monotherapy.
- In children and adolescents with active sacroiliitis despite treatment with NSAIDs, bridging therapy with a limited course of oral glucocorticoids (<3 months) during initiation or escalation of therapy is conditionally recommended.
- In children and adolescents with active sacroiliitis despite treatment with NSAIDs, intraarticular glucocorticoid injection of the sacroiliac joints as adjunct therapy is conditionally recommended.
- In children and adolescents with sacroiliitis who have or are at risk for functional limitations, using PT is conditionally recommended.
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