Périartérite noueuse active non sévère — Quand le traitement immunosuppresseur initial échoue à obtenir la rémission
Scénario clinique
Périartérite noueuse active non sévère — maladie sans manifestations mettant en jeu le pronostic vital ou fonctionnel (p. ex., symptômes systémiques légers, atteinte cutanée non compliquée, arthrite inflammatoire légère) — pour laquelle le traitement initial n'a pas permis d'obtenir la rémission clinique.
Traitement antérieur — Objectif non atteint
Le traitement initial par un agent immunosuppresseur non glucocorticoïde (azathioprine ou méthotrexate) associé aux glucocorticoïdes n'a pas permis d'atteindre l'objectif requis :
Rémission clinique : absence de signes ou symptômes cliniques attribués à la périartérite noueuse
Étape suivante — Aperçu
Lorsque le schéma thérapeutique initial échoue à obtenir la rémission, le protocole structuré préconise le passage à une immunosuppression à base de cyclophosphamide. Le schéma complet — incluant les étapes de transition, la durée et l'approche d'entretien — est détaillé dans le protocole complet.
Les critères complets, la séquence et les détails de durée sont disponibles via le lien du protocole ci-dessous.
Objectif thérapeutique
Rémission clinique : absence de signes ou symptômes cliniques attribués à la périartérite noueuse.
References
DOI: 10.1002/art.41776
- Nonsevere disease: Vasculitis without life- or organ-threatening manifestations (e.g., mild systemic symptoms, uncomplicated cutaneous disease, mild inflammatory arthritis).
- For patients with severe PAN that is refractory to treatment with glucocorticoids and nonglucocorticoid immunosuppressive agents other than cyclophosphamide, we conditionally recommend switching the nonglucocorticoid immunosuppressive agent to cyclophosphamide, over increasing glucocorticoids alone.
- Based on the effectiveness of cyclophosphamide in new-onset severe PAN, indirect evidence suggests that cyclophosphamide should be used in patients with PAN that has evolved from a nonsevere presentation to one that is severe and does not adequately respond to other immunosuppressive agents.
- Cyclophosphamide therapy should not continue indefinitely and should generally be limited to 3–6 months per course.
- For patients with newly diagnosed PAN who have achieved disease remission with cyclophosphamide, we conditionally recommend transitioning to another nonglucocorticoid immunosuppressive agent over continuing cyclophosphamide.
- Transitioning to another less toxic agent such as methotrexate or azathioprine is recommended once disease remission has been attained.
- Absence of clinical signs or symptoms attributed to PAN, on or off immunosuppressive therapy.
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