Ce protocole traite de la pneumocystose chez les patients dont l'altération des échanges gazeux au repos atteint le seuil définissant la maladie modérée à sévère — une distinction cliniquement importante qui détermine directement la voie d'administration et l'intensité du traitement.
La pneumocystose modérée à sévère est définie par un gradient d'oxygène alvéolo-artériel (A-a) >4,7 kPa associé à une pression artérielle en oxygène (PaO2) au repos <9,3 kPa en air ambiant. Les patients répondant à ces critères nécessitent une prise en charge hospitalière et un traitement intraveineux plutôt qu'un traitement oral en ambulatoire.
La pneumocystose modérée à sévère nécessite une hospitalisation et un traitement intraveineux, avec passage à l'administration orale une fois l'amélioration clinique établie. Des corticostéroïdes adjuvants sont ajoutés au schéma thérapeutique et doivent être initiés le plus tôt possible — et au plus tard 72 heures après le début du traitement anti-Pneumocystis. Un supplément d'oxygène est administré aux patients hypoxémiques. La sélection complète des agents, le calendrier posologique et l'algorithme thérapeutique complet sont disponibles dans le protocole structuré.
Maintenir une SaO2 ≥90% ou une PaO2 ≥8,0 kPa. L'oxygénation et la réponse clinique sont formellement réévaluées entre les jours 4 et 8 du traitement.
The severity of PCP can be classified as mild-to-moderate if ≤4.7 kPa or moderate-to-severe if >4.7 kPa (Table 1).
Patients with moderate-to-severe PCP (i.e. PaO2 <9.3 kPa at rest breathing room air) should receive intravenous therapy in hospital and can later be switched to oral therapy to complete treatment.
Adjunctive corticosteroids are also given to those with moderate-to-severe PCP.
Benefit has been demonstrated only if corticosteroids are started within 72 hours of initiating specific anti-Pneumocystis therapy.
Supplemental oxygen given either via a tight-fitting facemask or using high-flow nasal oxygen should be given to hypoxaemic patients with PCP in order to maintain SaO2 90% or PaO2 8.0 kPa.
We suggest waiting at least 4 days before switching therapy in the absence of clinical improvement (Grade 2C).
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