Ce protocole s'applique à la pneumonie à Pneumocystis de sévérité légère à modérée — définie par un gradient alvéolo-artériel en oxygène ≤4,7 kPa — chez les patients dont le traitement oral initial n'a pas produit la réponse clinique attendue dans la fenêtre de réévaluation.
La PCP légère à modérée est caractérisée par un gradient alvéolo-artériel en oxygène ≤4,7 kPa. Ce seuil de gravité distingue la population pour laquelle un traitement oral est approprié et indique quand un changement de schéma thérapeutique est justifié.
Le traitement de première ligne pour cette sévérité était le triméthoprime-sulfaméthoxazole oral. L'objectif attendu était une amélioration clinique, y compris une amélioration de l'oxygénation, évaluée entre les jours 4 et 8. Ce protocole est indiqué lorsque cette amélioration n'a pas été obtenue dans cette fenêtre.
Lorsque le triméthoprime-sulfaméthoxazole n'a pas permis d'obtenir une amélioration clinique et de l'oxygénation adéquate, le protocole consiste à passer à l'un des plusieurs schémas oraux alternatifs. Ceux-ci comprennent des schémas combinant différents agents antiprotozoaires et antibactériens. Les options complètes de schéma thérapeutique et les recommandations de sélection figurent dans le protocole complet.
the severity of PCP can be classified as mild-to-moderate if ≤4.7 kPa or moderate-to-severe if >4.7 kPa (Table 1).
Several alternative regimens can be used for treatment of mild-to-moderate PCP (Table 2).
A combination of trimethoprim with dapsone, both given orally, has been shown to be as effective as trimethoprim-sulfamethoxazole in patients with mild-to-moderate PCP, and is less toxic.
Several studies have shown that the combination of clindamycin and primaquine has comparable efficacy and toxicity to trimethoprim-sulfamethoxazole and trimethoprim with dapsone in the treatment of mild-to-moderate PCP.
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