Traitement de la tuberculose pleurale chez les enfants et les adolescents âgés de 3 mois à 16 ans
L'épanchement pleural tuberculeux non compliqué chez les enfants et les adolescents âgés de 3 mois à 16 ans — se présentant sans pneumothorax ni empyème et classé comme tuberculose non sévère — fait l'objet d'une approche thérapeutique de première ligne clairement définie dans les recommandations internationales actuelles.
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients pédiatriques âgés de 3 mois à 16 ans présentant un épanchement pleural tuberculeux non compliqué : épanchement sans pneumothorax ni empyème, représentant une forme non sévère de tuberculose. La tranche d'âge et l'absence de complications sont les caractéristiques déterminantes qui guident le choix du schéma thérapeutique.
Approche thérapeutique
Un schéma thérapeutique antituberculeux combiné de courte durée de 4 mois est recommandé pour cette tranche d'âge. L'incorporation ou non d'un agent supplémentaire durant la phase initiale dépend de considérations épidémiologiques et cliniques spécifiques. Les détails complets du schéma thérapeutique, la structure des phases et les critères de décision sont disponibles dans le protocole complet ci-dessous.
Objectifs du traitement
Les symptômes de la tuberculose sont censés disparaître dans le mois suivant le début du traitement. À l'issue du traitement de 4 mois, l'enfant ou l'adolescent doit être en bonne santé, avec un état nutritionnel normal correspondant à son état de base avant l'apparition des symptômes de la tuberculose.
References
- In children and adolescents aged between 3 months and 16 years with non-severe TB (without suspicion or evidence of MDR/RR-TB), a 4-month treatment regimen (2HRZ(E)/2HR) should be used.
- In cases of non-severe TB, the 4-month 2HRZ(E)/2HR regimen can be used for children and adolescents with peripheral lymph node TB, intrathoracic lymph node TB without airway obstruction and uncomplicated TB pleural effusion.
- Uncomplicated pleural effusion (without pneumothorax or empyema).
- Children and adolescents aged between 3 months and 16 years with non-severe DS-TB should receive the 4-month regimen 2HRZ(E)/2HR, which comprises isoniazid, rifampicin and pyrazinamide, with or without ethambutol, for 2 months followed by isoniazid and rifampicin for 2 months.
- In addition, it is recommended that ethambutol be added to the 4-month regimen for the first 2 months in settings with a high background prevalence of isoniazid resistance or HIV infection.
- TB symptoms are expected to have resolved within one month of treatment initiation.
- The child or adolescent is expected to be completely well, including a normal nutritional status (similar to before they developed symptoms of TB) after 4 months of treatment.