Quel est le traitement de la tuberculose pleurale ?
La tuberculose pleurale est une forme extrapulmonaire de la tuberculose qui affecte l'espace pleural. Elle est traitée par un schéma thérapeutique de première ligne structuré, conformément aux lignes directrices de l'OMS pour la TB extrapulmonaire.
Objectifs cliniques
Les principaux indicateurs d'un traitement efficace sont l'amélioration des symptômes classiques de la tuberculose — notamment la toux et la fièvre — et la prise de poids. Ces réponses sont généralement attendues au cours des un à deux premiers mois d'un traitement efficace.
Approche thérapeutique
La prise en charge repose sur un schéma antimicrobien combiné structuré en phases séquentielles, avec des critères spécifiques régissant le choix des médicaments en fonction du profil individuel du patient.
Les critères complets de sélection des médicaments, les recommandations posologiques, la durée des phases et les points de décision clinique figurent dans le protocole structuré ci-dessous.
References
- This 6-month treatment regimen, 2HRZ(E)/4HR, comprises isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol for 2 months followed by isoniazid and rifampicin for 4 months.
- Adults with extrapulmonary TB are eligible for the 6-month 2HRZE/4HR regimen, except for those with TB of the central nervous system, bone or joint, for which some expert groups suggest longer therapy (i.e. 9–12 months).
- In children (usually defined as being aged <10 years) in settings with a high background prevalence of isoniazid resistance or HIV infection, or in CLHIV, ethambutol should be used in the first 2 months of treatment; in all other situations ethambutol can be omitted, resulting in a 2HRZ/4HR regimen.
- The classic symptoms of TB – cough, sputum production, fever and weight loss – generally improve within the first few weeks of treatment.
- Cough and sputum production can persist after sputum conversion in patients with extensive lung damage (often due to late diagnosis), but even in those with extensive lung damage, improvement is usually seen within 1–2 months of effective treatment.
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