Ce protocole s'adresse aux adultes présentant une infection pleurale communautaire sans allergie à la pénicilline dont le traitement de première ligne n'a pas produit la réponse clinique attendue. Dans le contexte communautaire, le traitement doit couvrir à la fois les aérobies à Gram positif et les anaérobies ; la coexistence de bactéries aérobies résistantes à la pénicilline et de bactéries anaérobies est fréquente et doit être prise en compte.
Le schéma de première ligne associe des antibiotiques empiriques à large spectre — notamment l'amoxicilline-acide clavulanique et le métronidazole pour couvrir les aérobies résistants à la pénicilline et les anaérobies — à la pose rapide d'un drain thoracique intercostal.
L'objectif de cette ligne est l'amélioration clinique : disparition de la fièvre, normalisation des marqueurs inflammatoires et amélioration radiologique, généralement attendues dans les 5 à 7 premiers jours du traitement intraveineux. Lorsque ces objectifs ne sont pas atteints, le passage à ce protocole est indiqué.
Lorsque l'espace pleural infecté ne se draine pas correctement, l'intervention de deuxième ligne établie est la fibrinolyse intrapleurale (IPFT) — une procédure ciblant la collection non drainante. L'IPFT est désormais la norme de soins dans de nombreux centres pour cette situation, soutenue par un nombre croissant de données probantes sur son innocuité et son efficacité.
Les agents spécifiques, la séquence d'administration et le calendrier qui constituent ce schéma thérapeutique sont détaillés dans le protocole structuré complet.
Objectif : Amélioration de la clairance radiographique et drainage efficace de l'espace pleural infecté.