Protocole de prochaine étape
Empyème pleural avec allergie à la pénicilline : que faire en cas d'échec de la thérapie fibrinolytique intrapleurale
Ce protocole s'applique aux patients atteints d'infection pleurale communautaire avec un antécédent d'allergie à la pénicilline, chez lesquels un traitement préalable par thérapie fibrinolytique intrapleurale (IPFT) n'a pas permis d'obtenir la réponse requise.
Traitement précédent — Réponse insuffisante
La thérapie fibrinolytique intrapleurale (IPFT) constituait l'intervention précédente. L'escalade vers ce protocole est indiquée lorsque l'IPFT n'a pas permis d'améliorer la clairance radiographique ni d'assurer un drainage efficace de l'espace pleural infecté.
Prochaine étape — Intervention chirurgicale
À ce stade, la prise en charge passe à l'intervention chirurgicale. La chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) est l'approche privilégiée, bien que des procédures supplémentaires ou alternatives puissent être indiquées selon le stade et les caractéristiques de la maladie. La hiérarchie procédurale complète, les critères de sélection et les seuils cliniques sont disponibles dans le protocole complet.
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Objectifs cliniques : Ré-expansion pulmonaire et maintien d'un espace pleural stérile.
References
DOI: 10.1183/20734735.0146-2023
- In the community-acquired infection setting, treatment should target both Gram-positive aerobes and anaerobes until results of cultures become available.
- For patients that are penicillin-allergic, clindamycin alone, or in combination with ciprofloxacin or a cephalosporin, is likely to provide a good alternative.
- This usually includes those with residual persistent fluid collection, ongoing sepsis or stage 2 or 3 empyema.
- The principles of surgery in management of empyema focus on debridement and evacuation of the infected material from the pleural cavity.
- Surgery for pleural infection ranges from the less invasive video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) to the more invasive surgical procedures of open thoracotomy (decortication), thoracoplasty and open window thoracotomy.
- Advances in surgery have led to an increase in the use of VATS as the preferred approach in managing pleural infection.
- In advanced stages of pleural infection, the visceral pleura develops a thick rind; therefore, decortication is required to allow lung re-expansion and to maintain a sterile pleural space thereafter.
- However, in clinical scenarios where chronic empyema and a bronchopleural fistula are present, and previous intervention has failed or candidates are deemed unfit for further intervention, open window thoracotomy and thoracoplasty are favoured approaches.
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