Fasciite plantaire lorsque la thérapie par ondes de choc extracorporelles n'a pas fonctionné
Ce protocole s'applique aux patients atteints de fasciite plantaire ayant suivi un traitement par thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) ciblé sur le point le plus sensible au niveau du tubercule calcanéen médial, mais n'ayant pas obtenu un contrôle adéquat des symptômes ni les modifications structurelles attendues à l'imagerie.
Traitement précédent & Critères d'échec
La thérapie par ondes de choc extracorporelles est considérée comme ayant échoué lorsque — 3 à 4 mois après la procédure — le patient n'a pas atteint un score de douleur VAS inférieur à 2 sur 10, n'a pas présenté de réduction de l'épaisseur du fascia plantaire à l'échographie, ou la lésion du fascia plantaire n'est pas devenue isoéchogène ou hyperéchogène à l'imagerie. Lorsque ces objectifs ne sont pas atteints, une escalade clinique est justifiée.
Approche de deuxième intention
La voie d'escalade implique une intervention par injection guidée par imagerie. L'approche spécifique sélectionnée dépend des constatations cliniques et du profil individuel du patient. Les critères d'éligibilité complets, les critères de sélection et les directives procédurales figurent dans le protocole complet.
Objectifs du traitement : score de douleur VAS inférieur à 2 sur 10, et une réduction mesurable de l'épaisseur du fascia plantaire à l'échographie 3 à 4 mois après la procédure.
References
DOI: 10.47102/annals-acadmedsg.2023211
- Injection of platelet-rich plasma is not a first-line treatment, and it may only be considered if the following conditions are met: I. No improvement or worsening of symptoms for at least 3 months after one or more courses of shockwave therapy II. Evidence of partial plantar fascia tear contributing to plantar heel pain III. Counselled for off-label use, based on current Ministry of Health guidelines
- Perifascial corticosteroid injection under ultrasonography guidance may be considered if the patient has persistent severe plantar heel pain and has failed other conservative therapies.
- If performed, corticosteroid injection is recommended to be limited to a single course and to individuals not engaged in any explosive, weight-bearing lower limb activities.
- The response to treatment can be monitored via ultrasonography between 2 to 4 weeks and 3 to 4 months post-procedure.
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