Décollement placentaire
ICD-10 O45 · ICD-11 JA8C.Z

Décollement placentaire — Quand la réanimation du choc hémorragique de classe 3 ne parvient pas à stabiliser

Lorsque le décollement placentaire est compliqué par un choc hémorragique de classe 3 et que le protocole de réanimation initial n'atteint pas les objectifs hémostasiques et hémodynamiques requis, la prise en charge clinique doit être escaladée pour faire face à un degré plus élevé de perte sanguine.

Situation clinique
Ce protocole s'applique lorsque la réanimation du choc hémorragique de classe 3 (perte sanguine estimée 30–40 %) n'a pas stabilisé le patient et que l'hémorragie a progressé vers la plage de classe 4 (perte sanguine estimée >40 %).
Ligne précédente — condition d'échec
La réanimation précédente — prise en charge du choc hémorragique de classe 3 avec des concentrés érythrocytaires crossmatchés, du plasma frais congelé, du cryoprécipité et des plaquettes — n'a pas atteint ses objectifs requis : fibrinogène maintenu au-dessus de 50 à 100 mg/dL, numération plaquettaire maintenue au-dessus de 50 × 103/µL, et stabilisation des constantes vitales. L'échec à atteindre ces objectifs déclenche l'escalade vers ce protocole.
Approche d'étape suivante (partielle)
La prise en charge escaladée implique l'activation immédiate d'un protocole de transfusion massive et l'utilisation de produits sanguins O négatif, combinée à une consultation spécialisée. L'approche peut s'étendre à une thérapie dirigée vers la coagulation supplémentaire selon le tableau clinique. La séquence complète et les critères restent dans le protocole complet.

Les détails complets du schéma thérapeutique sont disponibles dans le protocole structuré ci-dessous.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur des données probantes
References

DOI: 10.1016/j.ajog.2022.06.059

  • 2-4 units O-negative PRBCs
  • Activate MTP
  • MFM and critical care consultation
  • Blood products and coagulation factors may be needed with uncrossed type O-negative blood immediately available and activation of massive transfusion protocols when clinically indicated.
  • Indicates possible need for antifibrinolytic agents
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