Décollement placentaire : Quand la prise en charge initiale du choc hémorragique échoue à stabiliser le patient
Dans le décollement placentaire avec hémorragie significative, la réanimation initiale vise la stabilité circulatoire. Lorsque le protocole de première ligne n'atteint pas la réponse hémodynamique requise, un protocole d'escalade plus intensif est indiqué.
Le protocole précédent — transfusion de concentrés érythrocytaires compatibilisés pour le choc hémorragique de classe 2 (perte sanguine estimée 15–30 %) — n'a pas permis de stabiliser les constantes vitales ni la fréquence cardiaque en dessous de 100 bpm. Ce protocole aborde l'étape suivante après cet échec.
Ce protocole d'escalade implique une stratégie de réanimation par produits sanguins plus intensive pour le choc hémorragique de classe 3, incluant des composants spécifiquement destinés à corriger les déficits de coagulation en plus de la restauration volémique. Le schéma complet — sélection des produits, séquençage et intervalles de surveillance — figure dans le protocole complet.
- Fibrinogène maintenu au-dessus de 50 à 100 mg/dL
- Numération plaquettaire maintenue au-dessus de 50 × 103 par microlitre
- Stabilisation des constantes vitales en réponse à la réanimation
DOI: 10.1016/j.ajog.2022.06.059
- Give 2 units cross-matched PRBC and 2 units FFP
- Fluid bolus
- Monitor for response in vitals
- Trend labs q4–6 hours
- Cryoprecipitate should be administered to ensure that the patient with abruption has fibrinogen levels of >50 to 100 mg/dL.
- In the context of active bleeding, platelets should be transfused to a goal of greater than 50×103 per mL.
- Its use is indicated when a pregnant patient with abruption is thought to have multiple acquired coagulation factor deficiencies, such as in cases of obstetrical hemorrhage treated with massive transfusion and in cases of DIC.