Gigantisme hypophysaire : Que faire lorsque les analogues de la somatostatine ou le pegvisomant ne parviennent pas à normaliser l'IGF-1 et la GH

Après la prise en charge chirurgicale du gigantisme hypophysaire, les patients présentant une maladie persistante reçoivent généralement un traitement médical adjuvant initial. Lorsque ce traitement de première ligne ne permet pas d'atteindre les cibles hormonales requises, un protocole de deuxième ligne défini guide l'escalade thérapeutique.

Traitement précédent — Condition d'échec

Le traitement initial par un analogue de la somatostatine (octréotide ou lanréotide) ou par pegvisomant a été utilisé chez des patients présentant une maladie persistante après chirurgie et des signes et symptômes significatifs d'acromégalie.

Ce protocole de deuxième ligne s'applique lorsque cette approche n'a pas permis d'atteindre une IGF-1 sérique normalisée pour l'âge et une GH aléatoire inférieure à 1,0 µg/L.

Approche de deuxième ligne (Aperçu partiel)

Le protocole consiste à ajouter un agent médical complémentaire au schéma thérapeutique à base d'analogues de la somatostatine, le choix spécifique et la stratégie d'ajustement étant déterminés par le degré de réponse hormonale préalable.

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References

DOI: 10.1016/B978-0-12-814537-1.00002-6

Addition of pegvisomant or cabergoline is recommended in patients who respond inadequately to a somatostatin analog.

In partial responders (≥50% decrease in GH and/or IGF1), increase SRL dose or increase dose frequency.

Add cabergoline to SRL if IGF1 remains modestly elevated during SRL administration.

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