Syndrome du piriforme lorsque l'injection de corticostéroïdes n'a pas fourni un soulagement adéquat

Ce protocole s'adresse au syndrome du piriforme chez les patients ayant déjà subi une injection de corticostéroïdes et d'anesthésique local — soit dans le muscle piriforme soit dans la région péri-sciatique — sans avoir obtenu un contrôle adéquat ou durable de la douleur. Il définit l'étape d'escalade suivante pour cette présentation réfractaire.

Traitement antérieur — Objectifs non atteints

Thérapie antérieure : injection échoguidée de corticostéroïdes et d'anesthésique local dans le muscle piriforme ou la région péri-sciatique.

Objectifs non atteints : soulagement de la douleur à 1 semaine et 1 mois après l'injection ; amélioration significative des scores de douleur par rapport à l'état initial.

Approche de deuxième ligne

Pour le syndrome du piriforme réfractaire au traitement par injection, le protocole implique une injection intramusculaire échoguidée de toxine botulinique de type A (BoNT-A) dans le muscle piriforme — une approche soutenue par la littérature pour les patients chez qui la maladie a progressé au point de causer une limitation fonctionnelle significative. Les détails procéduraux complets et le protocole structuré intégral sont accessibles via le lien ci-dessous.

Objectifs cliniques

Réduction des scores de douleur EVA
Amélioration des scores au test FAIR
Résolution de la douleur fessière et retour à la fonction

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les données probantes

References

DOI: 10.5812/aapm.112825

An 100 - 200 unit injection of BoNT-A, performed intramuscularly, leads to weakness and atrophy of the injected muscle and can potentially reversing any nerve compression that has occurred.
Ultrasound guidance is non-invasive and its successful use during BoNT-A administration in PMS is well documented in the literature.
This treatment approach is relevant for those in whom the disease has progressed to cause significant difficulty in daily living activities and is refractory to first line treatments.
This study had a statistically significant reduction in visual analog scale pain scores, which is a validated, subjective measure for acute and chronic pain, as well as flexion, adduction, and internal rotation scores, which measures indicate pressure placed on the sciatic nerve by the piriformis muscle.
Multiple recent cases reports in the literature have also documented the resolution of pain and return of function with BoNT-A injections.

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