Syndrome du piriforme
ICD-10 G57 · ICD-11 8C11.00

Syndrome du piriforme : que faire lorsque le traitement de première ligne n'a pas réduit la douleur à 3–6 mois

Pour les patients atteints du syndrome du piriforme, le schéma conservateur initial est censé produire des réductions significatives de la douleur au repos, à l'effort et la nuit dans un délai de 3 à 6 mois. Lorsque ces objectifs ne sont pas atteints, un protocole structuré de deuxième ligne s'applique.

Ligne précédente — Objectifs non atteints

Le traitement de première ligne — ibuprofène par voie orale associé à une kinésithérapie comprenant des exercices d'étirement ciblés, ou perfusion intraveineuse de mannitol à 20 % avec des vitamines du groupe B — n'a pas permis d'atteindre le critère requis : réduction durable de la sensibilité et de la douleur au repos, la nuit, lors des activités, en position debout et allongée à 3 et 6 mois.

Le non-atteinte de ces objectifs constitue le critère de passage à ce protocole.

Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)

Ce protocole intègre des agents oraux contre la douleur neuropathique et/ou des procédures interventionnelles ciblant le muscle piriforme. Le choix spécifique, la séquence et la structure des séances sont détaillés dans le protocole complet et ne sont pas résumés ici.

Objectifs thérapeutiques

Résolution complète des symptômes douloureux fessiers et sciatiques à la fin du traitement, réduction du handicap fonctionnel et amélioration de l'amplitude de mouvement de la hanche à 1 semaine.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.5812/aapm.112825

  1. Neuropathic agents such as gabapentin and pregabalin have also been used in patients who have not responded adequately to NSAIDs.
  2. In each of the patients, deep needling was performed by using a convex probe and a 0.30 × 60 mm needle, while targeting the piriformis and gluteus muscles.
  3. These patients were treated for 10 days and were followed for 6 months and had complete resolution of their symptoms by the end of treatment and experienced no recurrence of pain.
  4. When compared to the conventional acupuncture group, the triple acupuncture group was more likely to recover after therapy (RR = 1.19, CI: 1.04, 1.36).
  5. The 51 patients in the treatment group received six sessions of lidocaine injections and during each session were given piriformis muscle injections, T11-S2 segmental injections, and a sacral canal injection.
  6. The group that received ultrasound-guided deep needling had a significantly lower pain rating at the one-week measurement compared to the control group.
  7. There was also a greater decrease in disability and pressure pain threshold, as well as an increased hip range of motion in the group that received dry needling.
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