Tumeur phyllode borderline : Lorsque la chirurgie conservatrice du sein n'a pas atteint des marges chirurgicales nettes
Scénario clinique
Ce protocole concerne les patientes atteintes d'une tumeur phyllode borderline du sein ayant déjà subi une chirurgie conservatrice initiale, mais dont l'intervention n'a pas permis d'obtenir la marge d'exérèse chirurgicale nette requise. Les tumeurs phyllodes borderline représentent environ 12–26 % de toutes les tumeurs phyllodes et nécessitent un contrôle précis des marges pour orienter la prise en charge ultérieure.
Objectif de première ligne non atteint — Escalade déclenchée
La prise en charge de première ligne de la tumeur phyllode borderline vise une chirurgie conservatrice du sein avec une marge d'exérèse chirurgicale nette d'au moins 5 mm ; lorsque cela ne peut être atteint, la mastectomie avec reconstruction proposée constitue l'alternative. Ce protocole est indiqué lorsque cet objectif principal — une marge d'exérèse nette d'au moins 5 mm — n'a pas été atteint après la chirurgie initiale.
Prochaine étape de prise en charge — Aperçu partiel
La prise en charge à ce stade est centrée sur le traitement de la marge chirurgicale insuffisante. Une nouvelle approche chirurgicale ciblant la marge est au cœur de ce protocole, bien que son caractère systématique dépende de la mesure précise de la marge. Le protocole complet définit les critères et la voie alternative disponible dans certaines situations.
References
- PT are biphasic with both stromal and epithelial components and are classified into three groups with the following proportions: benign, 50–70%; borderline, 12–26%; and malignant, 20–30%.
- For borderline PT, if the surgical excision margins are <3 mm after BCS, re-excision is recommended (evidence/grade V/A).
- For borderline PT, if the surgical excision margins are 3 to <5 mm after BCS, consider re-excision versus clinical and imaging surveillance alone after discussion with the patient about the risks and benefits of each option (evidence/grade V/A).
DOI: 10.1093/bjs/znaf152
View source ↗