Traitement de la tumeur phyllode bénigne du sein
Les tumeurs phyllodes (TP) sont des néoplasmes mammaires biphasiques peu fréquents, comportant des composantes stromale et épithéliale. Elles sont classées en bénignes, borderline ou malignes — les TP bénignes représentant la majorité des cas. La classification histologique précise détermine directement la stratégie chirurgicale.
Scénario clinique
Ce protocole s'adresse aux patientes présentant une tumeur phyllode bénigne du sein confirmée. La prise en charge est essentiellement chirurgicale ; la classification histologique comme bénigne est le facteur déterminant des objectifs et de l'approche opératoire.
Objectif chirurgical
L'objectif principal est une exérèse chirurgicale complète avec la capsule intacte et des marges saines (négatives). L'obtention de marges saines lors de la chirurgie initiale est l'objectif central de la prise en charge.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
La chirurgie conservatrice du sein est l'approche recommandée lorsque des marges chirurgicales adéquates peuvent être obtenues. Dans les situations où la chirurgie conservatrice du sein simple est insuffisante, le parcours implique une discussion oncoplastique multidisciplinaire et l'examen d'autres options chirurgicales — incluant les considérations de reconstruction.
L'algorithme décisionnel complet, les critères de sélection des patientes et le parcours de reconstruction sont détaillés dans le protocole structuré complet ci-dessous.
References
DOI: 10.1093/bjs/znaf152
- PT are biphasic with both stromal and epithelial components and are classified into three groups with the following proportions: benign, 50–70%; borderline, 12–26%; and malignant, 20–30%.
- For all PT, BCS can be offered if adequate surgical excision margins can be achieved (evidence/grade IV/B).
- For benign PT, aim for complete excision with the capsule intact (evidence/grade IV/A).
- If complex oncoplastic BCS techniques are required, or, a mastectomy is required to achieve clear margins, this should be discussed at a local oncoplastic MDT meeting with plastic and breast surgeons where available (evidence/grade V/B).
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