Phéochromocytome : Lorsque le blocage α-adrénergique préopératoire ne permet pas d'atteindre les objectifs de pression artérielle et de fréquence cardiaque
Dans le phéochromocytome et le paragangliome (PPGL) fonctionnels sur le plan hormonal, l'atteinte d'objectifs hémodynamiques définis avant la chirurgie est essentielle. Lorsque le blocage α-adrénergique préopératoire de première ligne — associé à un blocage β pour la tachycardie et à un remplissage volémique — ne permet pas au patient d'atteindre ces objectifs, un protocole d'intensification structuré s'applique.
Ligne de traitement précédente — objectif non atteint
Le blocage initial par des bloqueurs des récepteurs α-adrénergiques (phénoxybenzamine ou doxazosine) et, le cas échéant, par des bloqueurs des récepteurs β-adrénergiques pour la tachycardie, soutenu par un régime riche en sodium et un remplissage vasculaire intraveineux, n'a pas permis d'atteindre les objectifs préopératoires requis de pression artérielle et de fréquence cardiaque.
Objectifs cliniques
Pression artérielle inférieure à 130/80 mmHg en position assise et supérieure à 90 mmHg systolique en position debout ; fréquence cardiaque de 60–70 bpm en position assise et de 70–80 bpm en position debout.
Approche à l'étape suivante — aperçu partiel
Lorsque le blocage α seul est insuffisant, le traitement complémentaire par un inhibiteur calcique est la stratégie la plus fréquemment utilisée pour obtenir une réduction supplémentaire de la pression artérielle. Un agent supplémentaire agissant sur la synthèse des catécholamines peut également être envisagé pour une courte fenêtre périopératoire afin de stabiliser davantage l'hémodynamique. Le schéma thérapeutique complet — incluant le choix de l'agent, le séquençage et le plan périopératoire complet — est disponible dans le protocole structuré.
References
DOI: 10.1210/jc.2014-1498
- Calcium channel blockers are the most often used add-on drug class to further improve blood pressure control in patients already treated with α-adrenergic receptor blockers.
- α-Methyl-paratyrosine (metyrosine) inhibits catecholamine synthesis and may be used in combination with α-adrenergic receptor blockers for a short period before surgery to further stabilize blood pressure to reduce blood loss and volume depletion during surgery.
- Based on retrospective studies and institutional experience, a target blood pressure of less than 130/80 mm Hg while seated and greater than 90 mm Hg systolic while standing seems reasonable, with a target heart rate of 60–70 bpm seated and 70–80 bpm standing.
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