Phéochromocytome ou paragangliome (PPGL) à fonction hormonale programmé pour une résection chirurgicale. L'excès de catécholamines crée un risque cardiovasculaire périopératoire sévère ; une préparation préopératoire structurée est nécessaire avant que la tumeur puisse être retirée en toute sécurité.
Tous les patients atteints d'un PPGL à fonction hormonale nécessitent un blocage préopératoire, habituellement instauré 7 à 14 jours avant l'intervention. Le protocole précise la classe préférée en première intention des bloqueurs adrénergiques, les conditions dans lesquelles une deuxième classe peut être ajoutée, ainsi que les mesures obligatoires de remplissage volémique pour contrebalancer les effets hémodynamiques de l'excès de catécholamines.
DOI: 10.1210/jc.2014-1498
We recommend that all patients with a hormonally functional PPGL should undergo preoperative blockade to prevent perioperative cardiovascular complications.
We suggest α-adrenergic receptor blockers as the first choice.
We recommend preoperative medical treatment for 7 to 14 days to allow adequate time to normalize blood pressure and heart rate.
Treatment should also include a high-sodium diet and fluid intake to reverse catecholamine-induced blood volume contraction preoperatively to prevent severe hypotension after tumor removal.
Preoperative coadministration of β-adrenergic receptor blockers is indicated to control tachycardia only after administration of α-adrenergic receptor blockers.
Based on retrospective studies and institutional experience, a target blood pressure of less than 130/80 mm Hg while seated and greater than 90 mm Hg systolic while standing seems reasonable, with a target heart rate of 60–70 bpm seated and 70–80 bpm standing.
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