Maladie de La Peyronie en Phase Active Lorsque le Traitement Conservateur Initial n'a pas Résolu la Douleur lors de l'Érection ni Stabilisé la Courbure Pénienne
Ce protocole concerne les patients en phase active de la maladie de La Peyronie — ceux présentant une durée d'évolution plus courte, une douleur persistante lors de l'érection ou une modification récente de la déformation pénienne — chez qui une approche conservatrice de première ligne n'a pas permis d'atteindre les objectifs cliniques requis.
Scénario Clinique
La phase active de la maladie de La Peyronie se caractérise par une douleur lors de l'érection, une aggravation de la déformation pénienne ou une progression de la courbure pénienne. Les patients à ce stade bénéficient en priorité d'un traitement actif visant à soulager la douleur et à prévenir toute progression ultérieure de la maladie.
Pourquoi ce Protocole s'Applique — Insuffisance du Traitement Antérieur
Une approche conservatrice initiale — pouvant avoir inclus des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour les douleurs péniennes, du tadalafil pour réduire la douleur et la progression de la courbure, ou un traitement par ondes de choc extracorporelles de faible intensité pour les douleurs péniennes — n'a pas permis d'obtenir la résolution de la douleur pénienne lors de l'érection ni la stabilisation de la courbure pénienne pendant au moins trois mois. Ce protocole constitue l'étape suivante structurée lorsque ces objectifs ne sont pas atteints.
Orientation Thérapeutique (Aperçu Partiel)
Le protocole associe une thérapie par injections intralésionnelles à une thérapie mécanique pénienne. Le choix de l'agent, l'approche d'injection spécifique et leur intégration dans une stratégie multimodale — ainsi que les objectifs cliniques de réduction de la courbure pénienne et de diminution des dimensions de la plaque — sont détaillés dans le protocole structuré.
References
- Patients who are still likely to have active disease are those with a shorter symptom duration, pain on erection, or a recent change in penile deformity.
- Conservative treatment of PD is primarily focused on patients in the early stage of the disease as an adjunct treatment to relieve pain and prevent disease progression, or if the patient declines other treatment options during the active phase.
- The original treatment protocol in all studies consists of two injections of 0.58 mg of CCH 24–72 hours apart every six weeks for up to four cycles.
- A modified short protocol consisting of administration of a single (0.9 mg, one vial) injection per cycle distributed along three lines around the point of maximum curvature up to three cycles, separated by four-weekly intervals, has been proposed and rapidly popularised replacing physician modelling with a multi-modal approach through penile stretching, modelling and VED at home.
- Use intralesional hyaluronic acid either alone or in combination with other treatments to reduce pain and/or penile curvature in acute phase PD, although outcome data are still limited.
- Offer penile traction devices and vacuum devices to reduce penile deformity or as part of a multimodal therapy approach, although outcome data is limited.
- Intralesional treatment with collagenase clostridium histolyticum showed significant decreases in penile curvature, plaque diameter and plaque length in men with acute and stable disease.