Maladie de Perthes
ICD-10 M91.1 · ICD-11 FB82.1

Maladie de Perthes au stade tardif de fragmentation (stade IIb) ou de reconstitution — Lorsque l'ostéotomie en valgus n'a pas résolu l'abduction en charnière

Cette page aborde un moment clinique spécifique dans la maladie de Perthes : un enfant au stade tardif de fragmentation (stade IIb) ou en début de reconstitution présentant une amplitude d'abduction de hanche réduite et une abduction en charnière — chez qui la ligne chirurgicale précédente n'a pas atteint ses objectifs.

Scénario clinique

Dans la phase tardive du stade de fragmentation ou en début de reconstitution, la prise en charge vise à minimiser les effets de la déformation de la tête fémorale déjà survenue. À ce stade, certains enfants présentent une amplitude de mouvement réduite — notamment en abduction — et la tentative d'abduction entraîne un effet charnière de la tête fémorale contre le rebord acétabulaire.

Traitement antérieur et raisons de son insuffisance

Une ostéotomie fémorale en valgus a été réalisée pour surmonter l'abduction en charnière et amener une surface plus congruente de la tête fémorale sous l'acétabulum. Les objectifs de cette procédure — soulagement de la douleur de hanche et résolution de l'abduction en charnière — n'ont pas été pleinement atteints. Cet échec à atteindre les cibles visées conduit à l'escalade vers l'étape suivante de prise en charge.

Approche de l'étape suivante

L'intervention suivante traite la découverture de la tête fémorale résultant de l'ostéotomie en valgus. Une procédure du côté acétabulaire est impliquée ; les considérations de délai sont importantes, car chez les enfants plus jeunes, une amélioration spontanée peut survenir sans intervention chirurgicale immédiate. La séquence complète et les critères de décision figurent dans le protocole structuré complet.

Objectif clinique : couverture acétabulaire adéquate de la tête fémorale sur la radiographie de hanche.

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

  1. Treatment in the late part of the stage of fragmentation or in the early part of the stage of reconstitution attempts to minimize the effects of early deformation of the femoral head that has already occurred.
  2. At this stage, some children have a reduced range of motion (particularly abduction) and attempted abduction results in hinging.
  3. A valgus osteotomy will increase uncovering of the femoral head, and this can be addressed with a shelf procedure.
  4. However, the shelf procedure should be delayed in the younger child as the acetabular cover may improve spontaneously once the abnormal forces on the lateral rim of the acetabulum while hinging are relieved by the valgus osteotomy.

DOI: 10.4103/0019-5413.143906

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